27 diciembre 2017

En la terapia para glaucoma no debe descuidarse la superficie ocular

Resumen del escrito de Leslie O'Dell y Ben Gaddie para Review of Optometry.

Un estimado de 2.2 millones de americanos tienen glaucoma y 20 millones tienen ojo seco —es muy probable que los especialistas vean pacientes que estén diagnosticados con ambos padecimientos.

Las investigaciones sugieren que la comorbilidad de ojo seco en pacientes tratados tópicamente por hipertensión ocular y glaucoma podría alcanzar entre 20% y 59%. Pero pocos se detienen a considerar la asociación entre estas dos enfermedades crónicas y progresivas. Con frecuencia, es casi imposible saber cuál enfermedad llegó primero y qué tanto del ojo seco es iatrogénico —causado inadvertidamente por un tratamiento o procedimiento médico.

El ojo seco puede provenir del tratamiento médico de glaucoma, por ejemplo. Los estudios muestran que 38% de los pacientes con glaucoma están usando sustitutos de la lágrima, y el principal medicamento para glaucoma viene con efectos secundarios como alergia, toxicidad, efectos inmunoinflamatorios, queratitis punctata, inflamación conjuntival y disrupción de la película lagrimal.

Con cada medicamento adicional incluído en el tratamiento para glaucoma, el riesgo de un evento adverso o posible exacerbación del ojo seco se multiplica.

Los medicamentos para bajar la presión intraocular son el principal tratamiento para glaucoma, pero no solo contienen sus ingredientes activos para bajar la presión, sino también excipientes, incluyendo preservativos y agentes viscosos, todos los cuales pueden impactar negativamente a la superficie ocular. Algunos factores de riesgo incluyen la duración del tratamiento, la concentración de preservativos en el medicamento, el número de medicamentos usados, una presión intraocular más alta y la severidad de la enfermedad.

Las pruebas clínicas de medicamentos para glaucoma en general no representan sus efectos en la superficie ocular debido a que los pacientes en riesgo de enfermedad de la superficie ocular se excluyen, la duración del estudio es corta y no evaluan los efectos de la medicación múltiple en la superficie ocular.

El pH de un medicamento es importante para la penetración corneal y la absorción del agente terapéutico. Una película lagrimal saludable tiene un pH de entre 7.3 y 7.7 y está en el nivel más bajo (más ácido) en la mañana al despertar. Para que el medicamento de glaucoma no sea incómodo el pH debería estar entre 6 y 8. Un medicamento dentro de ese rango permite una mejor absorción debido al menor lagrimeo por incomodidad, así como menor riesgo de daño al tejido. Algunas gotas como Trusopt, Cosopt y Zioptan tienen pH de 5.6 haciendo que se incrementen los síntomas de irritación y lagrimeo.

Algunas otras contienen preservativos como cloruro de benzalconio (CB) que es necesario para prevenir la contaminación por microbios y prevenir la descomposición del ingrediente activo, pero no es ideal para la salud de la córnea, ya que rompe la película lagrimal. Según algunos estudios, eliminar el preservativo disminuye la sensación de ojo seco.

Cuando no se atiende el problema, el ojo seco puede impactar el manejo del glaucoma ya que el incremento de los síntomas puede llevar al incumplimiento con el medicamento, además de que la ruptura de la película lagrimal puede afectar la confiabilidad de el examen del campo visual. También en el manejo quirúrgico del glaucoma es importante la salud de la superficie ocular, debido a que la inflamación provocada por el uso de CB puede provocar desgarro conjuntival.

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Foto de Cafepampas




20 diciembre 2017

¿Cómo puede la ciclosporina genérica afectar la optometría?

Escrito por Dr. Milton Hom para Optometry Times.

Los recientes fallos judiciales están allanando el camino para la ciclosporina genérica (Allergan), más pronto que tarde. Queda por ver si se llega a buen término.

Mi reacción inicial fué positiva porque pensé que tal medida llevaría a bajar el precio del medicamento. Sin embargo, la fabricación de ciclosporina genérica no llegará sin un costo adicional.

Imagino "cambiando" cada receta de ojo seco a ciclosporina genérica. Esto significa que los optometristas estarán lidiando con más autorizaciones y demoras ya de por sí onerosas para los pacientes.

Y hablando de demoras, ¿qué hay acerca de la eficacia de la ciclosporina genérica?

Ya hemos visto que las fórmulas genéricas han hecho a los esteroides como Pred Forte y medicamentos para glaucoma como Xalatan. Ha habido pobre eficacia con Pred Forte genérico debido a la baja calidad de la uniformidad en las partículas de la suspensión. Algunos estudios han mostrado un pobre control de la presión con Xalatan genérico.

Restasis tiene un proceso de fabricación complicado, que incluye un vehículo de emulsión altamente eficiente. Se llevó varios años desarrollar este vehículo, así que es positivo que se mantenga como un tratamiento para ojo seco.

Así, con la ciclosporina genérica, los optometristas y los pacientes estarán a merced de fórmulas genéricas con el único requerimiento de la inclusión del ingrediente activo. ¿Serán formulados los excipientes y vehículos a voluntad del fabricante enfocándose en el costo?

Sabemos que Restasis toma tiempo para hacer efecto. En mi opinión, buena parte de la eficacia se debe al vehículo de emulsión. Las emulsiones permanecen en el ojo más tiempo, incrementando la biodisponibilidad del medicamento, en este caso la ciclosporina. Cambiar a un vehículo diferente en una fórmula genérica probabilemente disminuirá la eficacia. El Restasis toma tiempo para funcionar. ¿la ciclosporina genérica tomará años para funcionar?

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Foto de Driscoll



13 diciembre 2017

Un mapa de lesiones predice la pérdida de visión

Escrito por Selina Powell para Optometry Today.

Una nueva investigación de City, de la Universidad de Londres revela que un mapa de la localización de lesiones tempranas en los tejidos oculares puede predecir el riesgo de un individuo de desarrollar retinopatía diabética que amenace la visión.

El estudio, que fué publicado en Diabetologica, identificó áreas en la retina donde lesiones iniciales estuvieron asociadas con un mayor riesgo de desarrollar la condición.

Los investigadores encontraron que la probabilidad de progresión de la retinopatía diabética que amenaza la visión fué más alta en pacientes que tuvieron lesiones tempranas en un área circular temporal a la fóvea.

El autor del estudio, Dr Giovanni Ometto, subrayó que el uso de mapas de lesiones puede ser usado para predecir la retinopatía diabética y reducir la carga de la enfermedad.

"Al optimizar los programas de detección, esperamos poder identificar los diabéticos de alto riesgo en una etapa temprana y hacer intervenciones apropiadas antes de que aparezcan síntomas severos," añadió.

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Foto de Lightstargod

06 diciembre 2017

Examen de la vista para niños

Escrito por Gary Heiting para All About Vision

Como padres, se podría preguntar si su niño de kinder tiene un problema de visión o cuándo debería hacerse su primer examen de la vista.

Los exámenes de la vista para niños son muy importantes porque entre el 5 y 10 por ciento de los preescolares y el 25 por ciento de los niños de primaria tienen problemas de visión. La detección temprana de los problemas de visión en niños puede ser crucial debido a que los niños con frecuencia responden mejor al tratamiento cuando los problemas son detectados a tiempo.

De acuerdo a la Asociación Americana de Optometría (AAO), los niños deberían tener su primer examen completo de la vista a los seis meses de edad. Después deberían revisarse a los 3 años, y justo antes de entrar a primer año de escuela, a la edad de 5 o 6 años.

Para niños en edad escolar, la AAO recomienda un examen de la vista cada dos años si no necesita lentes. Los niños que necesitan lentes deberían revisarse una vez al año o como recomiende el optometrista o el oftalmólogo.

Los exámenes tempranos también son importantes porque los niños necesitan las habilidades básicas relacionadas con la buena visión para aprender:

  • visión cercana
  • visión lejana
  • visión binocular
  • movimientos oculares
  • enfoque
  • visión periférica
  • coordinación ojo-mano

Por esta razón, algunos estados de Estados Unidos piden un examen de la vista obligatorio para todos los niños que entran a la escuela por primera vez.

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29 noviembre 2017

Modelo muestra resultados promisorios para enfermedad macular

Escrito por Rebecca Hepp para Review of Optometry, octubre 2017.

Sin un modelo efectivo para trabajar con él, los investigadores han estado batallando para estudiar distrofias maculares en el laboratorio. Pero esto podría cambiar con un nuevo estudio en el cual los investigadores reprogramaron células de la piel, de pacientes con tres formas de distrofia macular, en células madre, a partir de las cuales crearon células de epitelio pigmentado de la retina (EPR).

Cuando crecieron en un plato, estas células imitaron varias características de la enfermedad, dando efectivamente a los investigadores un modelo de células madre humanas con el cual trabajar. "Ahora podemos identificar y probar una terapia farmacológica racional en las propias células de los pacientes," dijo a la prensa Ruchira Singh, autor principal del estudio. "Esto no fué posible durante mucho tiempo, pero ahora podemos estudiar las enfermedades maculares en paralelo e identificar cuál podría ser el defecto central de las enfermedades maculares."

"Este estudio revela algunas observaciones interesantes sobre el papel del EPR en maculopatías específicas similares," dijo Sara Weidmayer, oftalmóloga asistente clínico en el departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales en la Universidad de Michigan.

El modelo ya ha ayudado a los investigadores a descubrir que: las células disfuncionales del EPR pueden causar aspectos específicos de degeneración sin la ayuda de otras células de la retina, y además, un grupo de moléculas dentro de las células del EPR pueden ser el objetivo de nuevos productos farmacéuticos.

"Estos descubrimientos son emocionantes y abren la puerta a la investigación continua para entender los mecanismos patofisiológicos de las distrofias y degeneración maculares," dijo la Dra. Weidmayer. "Entender mejor el papel de cada capa de células retinales en el desarrollo de la enfermedad debería impulsar los avances que puedan mejorar los resultados de los pacientes en el futuro."

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Foto de Geralt



22 noviembre 2017

El manejo personal del glaucoma

Cumplir con el uso de los medicamentos para glaucoma además de otros horarios y responsabilidades puede ser un verdadero reto. Manteniéndose informado, tomando decisiones saludables, y organizándose, puede establecer una rutina saludable que le funcione. Esperamos que los siguientes tips resulten útiles en su manejo del glaucoma.

Conozca los medicamentos

  • Informe a todos los encargados de su salud, incluyendo el médico familiar y otros especialistas, que tiene glaucoma y qué medicamentos está usando. Esto les ayudará a recetar tratamientos que no interfieran con el medicamento para glaucoma. Debe ser especialmente cuidadoso cuando usa medicamentos que contienen cortisona.
  • Algunos medicamentos pueden causarle serios efectos secundarios. Debe decirle al médico sobre cualquier efecto secundario que sienta una vez que ha empezado el tratamiento. La intensidad de los efectos secundarios puede significar que necesita un medicamento diferente.
  • Informe al médico si, por alguna razón, los medicamentos no están funcionando, o si su rutina diaria ha cambiado. El médico puede resolver esos problemas cambiando el tipo o la dosis de los medicamentos.
  • Reporte cualquier cambio, especialmente irritación ocular, lagrimeo, vision borrosa o irritación, secreción inusual, o halos alrededor de las luces de noche.

Tips de medicamentos

  • Hacer de los medicamentos parte de la rutina diaria, posiblemente tomándolos cuando se levanta, a la hora de las comidas, o cuando se acuesta. Use una alarma en el teléfono que le recuerde cuándo tomar los medicamentos.
  • Cuando se olvide de usar el medicamento, hágalo cuando se acuerde, luego vuelva al horario regular.
  • Tenga un bote adicional en caso de que pierda el bote de gotas oculares o pastillas. Tenga una receta extra cuando viaje lejos de casa.

Manténgase organizado

  • Registre cada medicamento que está tomando. Escriba el nombre, la dosis, y el número de veces que debe usarlo durante el día. Mantenga este registro en su bolsa ya que puede ayudarle a recordar el horario de los medicamentos.
  • Programe su siguiente cita de control cada vez que visite al médico y apúntela en el calendario o en el teléfono.
  • Programe una revisión de rutina antes de salir de viaje.
  • Escriba cualquier pregunta que quiera hacerle al médico para que se las haga en la siguiente visita y anote las respuestas.

Manténgase saludable

  • Trate de mantener sus ojos limpios y libres de irritantes. Las mujeres deben cuidar los cosméticos, usar marcas hipoalergénicas y cambiarlos con frecuencia.
  • No se talle los ojos, incluso si algunos medicamentos para glaucoma pueden hacer que sienta comezón o borrosidad.
  • Use goggles para nadar, y use lentes de protección cuando haga trabajos en el patio o juegue deportes de contacto.
  • Cuide el resto de su cuerpo. Mantener una salud general es tan importante como el cuidado de los ojos.
  • Comer alimentos saludables, hacer suficiente ejercicio, no fumar, no consumir demasiada cafeína, y mantenerse en un peso saludable es importante.
  • Espaciar el consumo de líquidos y bajar el consumo de sal ayudará a prevenir la retención de líquidos.
  • Reduzca el estrés diario asegurándose de tener tiempo para la diversión y relajación.

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15 noviembre 2017

Factores de riesgo para ambliopía en la visión de los preescolares

Los trastornos de la visión son la cuarta discapacidad más frecuente entre los niños en Estados Unidos, con la ambliopía como principal causa de discapacidad visual entre niños. La ambliopía, también llamada “ojo flojo”, es un desorden visual que afecta a un sector de entre 1% y 4% de niños de edad preescolar. La ambliopía generalmente ocurre unilateralmente pero también puede presentarse bilateralmente. Algunos estudios han mostrado que si la ambliopía no se detecta o no se trata, los niños están en riesgo de desarrollar impedimento visual posteriormente siendo adultos.

Históricamente ha habido acuerdo entre los profesionales de la salud visual que detectan y tratan la ambliopía en edades temprana en que es deseable prevenir una pérdida de la visión permanente. La detección temprana es crítica en la probabilidad de tratamiento efectivo. El tratamiento de la ambliopía a una edad temprana es altamente exitoso. Como resultado, una identificación de los factores de riesgo para ambliopía es de gran importancia para asistir a los profesionales de salud ocular en su detección para identificar a los niños que tienen un mayor riesgo que se pudieran beneficiar de intervenciones tempranas para mejorar su visión.

Con el objetivo de evaluar los factores de riesgo para ambliopía en la visión de niños preescolares, se realizó un estudio con 3869 niños de entre tres y cinco años de edad, a quienes se les hizo un examen completo de la vista encontrándose 440 niños (11%) con ambliopía unilateral o bilateral.

La presencia de estrabismo, hipermetropía mayor a 2 dioptrías, astigmatismo mayor a 1 dioptría, y anisometropía, fueron factores de riesgo de ambliopía.

Mediante la identificación de los umbrales de error de refracción asociados con el aumento del riesgo de ambliopía, los criterios de referencia se pueden optimizar para mejorar la identificación de los niños de alto riesgo para su posterior evaluación o tratamiento.

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Foto de VeryWell

08 noviembre 2017

Dos estudios demuestran resultados promisorios del Cross-Linking para tratar miopía leve

El cross-linking corneal foto-refractivo no quirúrgico, o PiXL, es un nuevo tratamiento para mejorar la visión en miopías leves, de acuerdo a los resultados de dos estudios anunciados en el XXXIV Congreso de la Sociedad Europea de Cirujanos de Catarata y Refractivos.

"PiXL es un desarrollo innovador de primer nivel en el campo de la mejora de la visión," dijo Rajesh K. Rajpal, director médico de Avedro. "Estamos emocionados con el progreso en nuestro desarrollo clínico y creemos que PiXL representa un nuevo tratamiento no invasivo para pacientes con baja miopía. Estamos complacidos de ver estos resultados tan prometedores."

El primer estudio, un ensayo clínico prospectivo conducido en el Ruhr University Eye Hospital, de Alemania, evaluó la seguridad y eficacia del PiXL. Este estudio de 12 meses incluyó 39 ojos (fáquicos y seudofáquicos) en dos grupos. El primer grupo tenía miopías entre -1 y -2 dioptrías y el segundo grupo con miopías entre -2 y -3 dioptrías.

Preliminarmente los resultados a 12 meses demostraron una mejoría significativa con una agudeza visual sin corregir media de 20/20 a los 12 meses, y sin pérdida de agudeza visual corregida.

En base a estos resultados tempranos los datos demuestran, que el PiXL es un procedimiento refractivo promisorio para miopías bajas, ofreciendo el potencial de mejora visual sin ablación de los tejidos. "Los resultados preliminares de 12 meses se basan en lo que observamos en las evaluaciones de tres y seis meses," dijo el Dr. Matthias Elling. "Basado en estos resultados, la estabilidad a largo plazo del tratamiento con PiXL parece favorable. Es emocionante ver el potencial de este nuevo procedimiento para un gran número de pacientes que actualmente usan lentes de contacto y han decidido no someterse a la cirugía refractiva tradicional."

El segundo estudio, realizado en el Eagle Eye Centre en Singapur, diseñado para analizar la seguridad y eficacia del PiXL tans-epitelial en corregir bajas miopías, evaluó los resultados del tratamiento en ocho pacientes (14 ojos miopes con media -1.62) que se sometieron al procedimiento y fueron seguidos por 9 meses después de la operación. Los resultados muestran una reducción media de la miopía de -0.75 a los 9 meses, sin una pérdida significativa en el conteo de células epiteliales o agudeza visual corregida, y sin opacificación corneal significativa después de la cirugía. Un cuestionario administrado a los 6 meses de la operación encontró grandes niveles de satisfacción en los pacientes. "Además de los hallazgos positivos en seguridad y eficacia, nos complace encontrar un alto nivel de satisfacción en los pacientes," dijo el Dr. Lim Wee Kiak del Eagle Eye Centre en Singapur. "Los procedimientos refractivos actuales son invasivos y debilitan la córnea. PiXL es revolucionario en el sentido de que mejora el error refractivo endureciendo la córnea, sin ser invasivo. Esta tecnología tiene un gran potencial que se suma al armamento de correcciones refractivas."

El procedimiento PiXL de Avedro ofrece el potencial de brindar un mejoramiento de la visión no invasivo para miopías bajas sin comprometer la integridad biomecánica de la córnea. PiXL trata los errores refractivos miópicos a través de la aplicación tópica de riboflavina seguida de una exposición de la córnea a rayos UVA mediante el dispositivo Mosaic, que usa tecnología avanzada de seguimiento ocular para la aplicación del cross-linking controlado.

El dispositivo Mosaic ha recibido la marca CE en Europa, y la aprobación de Health Canada. El procedimiento PiXL y el dispositivo Mosaic no están disponibles en Estados Unidos. Avedro es una compañía privada de fármacos y equipo médico que promueve la ciencia y la tecnología de cross-linking corneal y corrección refractiva.

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Foto de MabelAmber

01 noviembre 2017

De la hojita del calendario

La utopía está en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos. Camino diez pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. Por mucho que camine nunca la alcanzaré. ¿Entonces para qué sirve la utopía? Para eso, sirve para caminar.

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25 octubre 2017

La trabeculoplastía selectiva con láser como terapia primaria de glaucoma

La trabeculoplastía selectiva con láser (TSL) es un procedimiento ambulatorio que reduce la presión intraocular en pacientes con glaucoma. El laser es aplicado a través de un lente de contacto especial al sistema de drenaje del ojo donde estimula un cambio bioquímico que mejora el flujo de líquido del ojo. TSL ha sido usado desde 1995 y tiene un buen rango de eficacia. En promedio, la TSL puede bajar la presión intraocular en 20 a 30%. El láser es exitoso en un 80% de los pacientes.

Además, los estudios han mostrado que la TSL tiene un resultado similar en comparación con las gotas oculares más efectivas para el tratamiento del galucoma. El tratamiento efectivo puede durar de 3 a 5 años y la TSL puede ser repetida cuando los efectos originales del tratamiento disminuyan. Generalmente, las gotas oculares son ofrecidas antes del láser como tratamiento inicial del glaucoma. Esto viene de la época anterior a la TSL cuando la trabeculoplastía con láser era un procedimiento relativamente riesgoso.

La trabeculoplastía con láser de argón (TLA), el predecesor de la TSL, aplicaba una energía significativamente más alta al ojo resultando en daño estructural y un gran número de complicaciones. Por comparación, la TSL ha mejorado el perfil de seguirdad y las complicaciones son típicamente infrecuentes, leves y de corta duración. Aunque son poco comunes, los efectos secundarios como "presión pico" o inflamación pueden generalmente se tratados con éxito con medicamentos.

Debido a su excelente perfil riesgo-beneficio, la TSL está siendo ofrecida tempranamente como estrategia de tratamiento de glaucoma, incluída como terapia temprana. Los estudios que comparan la TSL con las gotas oculares como terapia primaria han encontrado similares efectos entre los dos grupos.

Aunque algunos pacientes todavía requieren gotas oculares después de la TSL, son necesarias menos gotas para controlar su glaucoma. Además, hubo un ahorro significativo para quienes se sometieron a la TSL.

Muchos pacientes tienen dificultad con sus gotas oculares. Se estima que menos de la mitad de los pacientes usan sus medicamentos con regularidad como se les indica. Los costos de las medicinas, los efectos secundarios, alergias, olvido y horarios complicados contribuyen a este problema. Como resultado, existe un fuerte argumento a favor de la TSL como terapia primaria para muchos nuevos pacientes con glaucoma.

El tratamiento para glaucoma es individualizado para cada paciente, y la TSL no es efectiva para todos los tipos de glaucoma. Es importante discutir las opciones con el oftalmólogo tratante.

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18 octubre 2017

Lentes de contacto bifocales y multifocales

Los lentes de contacto bifocales y multifocales están diseñados para brindar una visión clara a todas las distancias para personas que tienen errores de refracción y también están experimentando la dificultad para ver de cerca que normalmente aparece con la edad, llamada presbicia.

El principal signo de que se está desarrollando presbicia —que típicamente se nota después de los 40 años— es que la persona necesita alejar el teléfono o la revista de los ojos para poder verlo claramante.

Los lentes de contacto bifocales y multifocales que más se usan son los blandos desechables. Algunos se fabrican de hidrogel de silicón. Éstos permiten que una cantidad significativamente mayor de oxígeno llegue a la córnea, en comparación con los lentes blandos convencionales, lo que los convierte en unos lentes muy cómodos.

Los lentes de contacto bifocales tienen dos graduaciones en el mismo lente. Los multifocales tienen un rango de poderes (parecido a los lentes progresivos) en cada lente.

Los diferentes lentes de contacto bifocales y multifocales funcionan de diferente manera, dependiendo del diseño del lente. Los diseños pueden ser de visión simultánea. Estos lentes de contacto multifocales tienen regiones específicas del lentes diseñadas para visión de lejos y cerca (y a veces intermedia). Dependiendo del objeto que se ve, los ojos del usuario usan la región del lente que brinda la mejor visión. Hay dos tipos de diseño de visión simultánea: concéntrico y asférico.

Los lentes de contacto multifocales concéntricos típicamente contienen el poder del lentes para ver objetos lejanos en el centro del lente, que está rodeado de anillos concéntricos con el poder de cerca y lejos.

Por lo general, al menos dos anillos concéntricos quedan en el área pupilar bajo iluminación normal, pero esto varía si la pupila se dilata o se constriñe debido a condiciones variables de luz.

Los lentes bifocales concéntricos a veces tienen el poder de cerca en el centro. Pero algunas veces se pone el poder de lejos en el centro para el ojo dominante y el poder de cerca en el centro para el ojo no dominante.

Los lentes de contacto multifocales asféricos son similares a los progresivos; hay un cambio gradual en el poder de lo lejos a lo cerca, sin líneas visibles. A diferencia del lente de armazón, sin embargo, los lentes de contacto multifocal asférico son lentes de visión simultánea, así que su sistema visual tiene que aprender a seleccionar el poder apropiado para el momento.

Los lentes de contacto bifocales se usan desde hace muchos años pero hasta hace poco se han vuelto muy populares. El diseño de los viejos bifocales no le gustaban a mucha gente, llevando a la frustración entre los usuarios y los especialistas. Ahora la nueva tecnología ha logrado diseños más exitosos y más variados. Así que si el usuario no está satisfecho con un diseño, puede buscar otro diferente. También pueden probarse técnicas relacionadas como: monovisión que se trata de usar un lente de la graduación para lejos en un ojo y la graduación de cerca para el otro ojo. Monovisión modificada que usa un lente de una graduación en un ojo y un multifocal en el otro ojo.

Si los lentes de contacto bifocales o monovisión no brindan adecuada visión a todas las distancias, una alternativa efectiva es el uso de lentes progresivos en armazón sobre el lente de contacto, cuando se necesite. Muchos usuarios de lentes de contacto prefieren esta modalidad porque su apariencia es más juvenil en comparación con el uso de lentes de leer. Además los lentes de armazón pueden corregir cualquier astigmatismo residual o cualquier otro error de refracción que no quede totalmente corregido con los lentes de contacto. Por esta razón los lentes progresivos pueden darle mejor visión en actividades específicas como manejar de noche. También le permiten ver bien a todas las distancias sin tener que quitarse y ponerse los lentes de leer.

Los factores a considerar para la adaptación son: el tamaño de la pupila y la adición (o graduación de cerca).

No hay reglas fáciles, pero en general, los lentes de contacto multifocales asféricos tienden a funcionar mejor en personas con presbicia leve o moderada, y los multifocales concéntricos para presbicia avanzada. Podría necesitarse probar diferentes diseños de lentes de contacto bifocales antes de encontrar el que sea mejor para usted.

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Imagen de Allaboutvision

11 octubre 2017

Un aguacate al día para mantener lejos al médico

Un ensayo controlado aleatorio de seis meses de duración ha encontrado que comer un aguacate al día puede aumentar el poder del cerebro y mejorar la densidad del pigmento macular. Los investigadores observaron a 40 adultos sanos mayores de 50 años que comían un aguacate diariamente o una dieta control consistente en una papa o una taza de garbanzos. Publicaron sus hallazgos en Nutrients.

Los garbanzos y las papas fueron seleccionados como una dieta control porque tienen un contenido calórico similar a los aguacates pero contienen pero contienen cantidades despreciables de luteína y grasas monoinsaturadas.

El estudio encontró que los adultos que consumían aguacates tenían 25% de incremento en los niveles de luteína ocular. Las habilidades para resolver problemas y la memoria para trabajar también fué mejor en este grupo.

La investigadora a cargo, Jean Mayer, observó que una dieta balanceada que incluye aguacates frescos puede ser una estrategia efectiva para la salud cognitiva.

"Los resultados de este estudio sugieren que las grasas monoinsaturadas, la fibra, la luteína y otros bioactivos hacen al aguacate particularmente efectivo en enriquecer los niveles de luteína neural, que pueden brindar beneficios no solo a la salud ocular, sino a la salud cerebral," concluyó.

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04 octubre 2017

Prueba de sensibilidad al contraste

Escrito por Gary Heiting.

Una prueba de sensibilidad al contraste mide la habilidad de una persona para distinguir entre incrementos cada vez más finos de luz contra un fondo oscuro.

Esta prueba difiere de la prueba común de agudeza visual en un examen de la vista de rutina, que mide la habilidad para reconocer letras cada vez más pequeñas en una cartilla estándar.

La sensibilidad al contraste es una medida muy importante de la función visual, especialmente en situaciones de poca luz, niebla o resplandor, cuando el contraste entre los objetos y su fondo se ve reducido. Manejar de noche es un ejemplo de una actividad que requiere buena sensibilidad al contraste por seguridad.

Incluso si su agudeza visual es de 20/20, puede tener condiciones de salud que disminuyan su sensibilidad al contraste y hacerle sentir que no está viendo bien.

  • Síntomas

    Si tiene una baja sensibilidad al contraste, puede tener problemas al manejar de noche, incluyendo dificultad para ver a las personas que van caminando por las calles poco iluminadas. O puede notar que sus ojos se cansan más fácilmente mientras lee o ve televisión.

    Una sensibilidad al contraste pobre también puede incrementar su riesgo de caerse si no nota alguna bajada en un piso de color similar.

    Una baja sensibilidad al contraste puede ser un síntoma de ciertas condiciones oculares o enfermedades como cataratas, glaucoma o retinopatía diabética.

    También pueden ocurrir cambios en la sensibilidad al contraste después de LASIK, PRK o algún otro tipo de cirugía refractiva.

    La mayoría de las veces, las personas con cataratas notan un mejoramiento significativo tanto en su agudeza visual como en su sensibilidad al contraste después de la cirugía de cataratas.

  • La Prueba

    La prueba de sensibilidad al contraste por lo general no está incluída en un examen de la vista de rutina. El especialista podría realizar la prueba debido a una queja visual específica que usted tenga o si tiene sospecha de alguna condición que esté afectando su contraste.

    Probablemente la prueba más usada es la cartilla de sensibilidad al contraste Pelli Robson, que consiste en líneas horizontales de letras mayúsculas, pero en lugar de hacerse más pequeñas, es el contraste el que va disminuyendo con cada línea.

    Otra prueba más sofisticada usa blancos llamados rejillas sinusoidades que consisten en barras paralelas borrosas de luz y oscuridad que pueden variar en su anchura (frecuencia espacial) así como en el contraste de un blanco a otro.

    La prueba se hace con los lentes graduados puestos, y después del examen normal. Para evaluar la visión de los deportistas o la visión después de la cirugía LASIK o de cataratas, la prueba puede ser hecha con ambos ojos abiertos.

  • La Función de Sensibilidad al Contraste (FSC)

    Generalmente, los objetos con frecuencias espaciales altas (rejillas con barras muy delgadas) deben tener un contraste más alto que los objetos con frecuencias espaciales más bajas (rejillas con barras más anchas) para ser detectados por el sistema visual humano.

  • ¿Qué puede hacerse acerca de una baja sensibilidad al contraste?

    El resultado de la prueba le ayuda al especialista a determinar si tiene errores de visión conocidos como aberraciones o algún otro problema que puede ser corregido con lentes especiales o cirugía. Si se le ha diagnosticado con baja sensibilidad al contraste, el especialista puede sugerir el uso de lentes con filtro amarillo para mejorar esa habilidad.

    Si usan lentes graduados muchas personas encuentran que ven mejor en condiciones de poca luz cuando usan lentes con capa anti-reflejo, en comparación a usar la graduación sin capa anti-reflejo.

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Foto de John Price en Unsplash
Las imágenes de las cartillas fueron tomadas de Vision and Eye Health

20 septiembre 2017

El glaucoma de ángulo abierto puede estar asociado con riesgo de embolia

Escrito por Rob Volansky

El glaucoma de ángulo abierto estuvo asociado con un incremento de riesgo de embolia, de acuerdo a los hallazgos de un estudio retrospectivo a 10 años.

En el estudio de cohorte de coincidencia de propensión, los investigadores seleccionaron a 1520 individuos de la base de datos del Korean National Health Insurance Service que habían sido diagnosticados con glaucoma de ángulo abierto entre enero de 2004 y diciembre de 2007. El estudio también incluyó 7570 controles. Ambos grupos fueron seguidos por incidencia de embolia durante el 2013.

Los individuos con glaucoma tuvieron un riesgo mayor de embolia comparados con los controles (p=0.017). Otros factores que elevaron el riesgo de embolia incluyen hipertensión, diabetes, falla renal crónica, fibrilación auricular, hiperlipidemia, aumento en la edad y género masculino.

En la cohorte de glaucoma de ángulo abierto, los individuos de 65 años o más tuvieron un mayor riesgo que los individuos jóvenes, y los hombres tuvieron más probabilidad que las mujeres de tener una embolia.

"La asociación entre glaucoma de ángulo abierto y embolia puede ser parcialmente explicada por factores de riesgo sistémicos comunes para estos dos desórdenes. La hipertensión y la diabetes son factores de riesgo bien conocidos para la embolia," dijero los investigadores.

"Considerando factores de riesgo comunes para dos enfermedades, el control de estos factores sistémicos puede ser importante para los pacientes con glaucoma de ángulo abierto, para la prevención del desarrollo de embolia al mismo tiempo que el manejo del glaucoma."

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Foto de Bergadder

13 septiembre 2017

El entrenamiento visual no ha probado mejorar la visión

Escrito por Celia Vimont.

Los ejercicios oculares a veces son recomendados para niños que están tendiendo dificultad aprendiendo a leer o escribir. Estos ejercicios con frecuencia son llamados entrenamiento visual o terapia visual. No hay prueba científica de que funcionen.

La Academia Americana de Oftalmología se reunió con otros grupos en 2014 para emitir una declaración sobre las terapias visuales. La declaración dice que:

"Actualmente, no hay una adecuada prueba científica que apoye la versión de que problemas oculares o visuales sutiles causen dificultades de aprendizaje. Más aún, las pruebas no apoyan el concepto de que las terapias visuales o los lentes pintados o filtros sean efectivos, directa o indirectamente, en el tratamiento de dificultades de aprendizaje. Así, la afirmación de que las terapias visuales mejoran la eficiencia visual no puede ser corroborada."

Ahora, los adultos que están tratando de mejorar su visión están empezando a usar ejercicios también. Todavía no hay pruebas de que los ejercicios oculares mejoren la visión.

Nuevas aplicaciones de ejercicios oculares en el smartphone afirman que ayudan a los adultos a dejar de usar los lentes de leer. Esas aplicaciones tampoco están probadas científicamente, de acuerdo a Stephen N. Lipsky, del Thomas Eye Group. El Dr. Lipsky es un oftalmólogo especializado en oftalmología pediátrica y estrabismo de adultos. "No hay prueba científica de que ningún programa de ejercicios oculares reduzcan o eliminen la necesidad de lentes," dice el Dr. Lipsky. Alrededor de los 40 años la mayoría de los adultos desarrollan presbicia, cuando el ojo pierde la habilidad para ver claramente cosas cercanas.

"No importa lo que haga, usted necesitará un poder cada vez más alto en sus lentes de leer a medida que envejece," dice. Otras opciones para tratar la presbicia incluyen lentes de contacto o cirugía refractiva.

Los ejercicios para los ojos no son efectivos para miopía, hipermetropía y astigmatismo.

La única condición que pueden mejorar los ejercicios oculares.

Los ejercicios oculares pueden ser útiles para una condición llamada insuficiencia de convergencia. Esto ocurre si los ojos no trabajar juntos cuando una persona intenta enfocar un objeto cercano. Esto hace difícil leer, por ejemplo. La terapia visual puede incrementar la habilidad de los ojos para trabajar juntos. El tratamiento para la insuficiencia de convergencia puede incluir "flexiones de lápiz". La persona enfoca en una pequeña letra en un lado del lápiz a medida que lo acerca cada vez más a su nariz. El oftalmólogo también puede recomendar ejercicios de enfoque que pueden hacerse con la computadora.

Los ejercicios oculares pueden no ser la respuesta para los ojos que envejecen, pero hay opciones si se está teniendo problemas para ver. Hable con su oftalmólogo acerca de la mejor manera para corregir su visión.

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06 septiembre 2017

Beneficios de usar lentes pintados despues de un golpe en la cabeza

Un nuevo estudio ha encontrado que el uso de lentes de sol facilita la sensibilidad a la luz en pacientes con concusión.

La investigación, publicada en la Revista de Entrenamiento Atlético, informó sobre los síntomas visuales de 51 pacientes con concusión que usaron gafas de sol con lentes de colores de diferentes tonos.

De los pacientes que experimentaron fotofobia, el 85% tenía un alivio en los síntomas al usar lentes pintados.

El autor del estudio, el Dr. Joe Clark, de la Universidad de Cincinnati, dijo a Optometry Today que el objetivo era ayudar al paciente de conmoción cerebral a sentirse mejor a medida que el cerebro se cura. "Los lentes de colores son como el yeso, pero para el cerebro", explicó. "Es temporal, pero evita más lesiones o dolor", agregó el Dr. Clark.

Además de utilizar gafas de color, otras estrategias recomendadas en la investigación para aliviar la fotofobia incluyen usar un sombrero de ala ancha al aire libre, ajustar la pantalla digital y la configuración del dispositivo a un tono y brillo adecuado o comprar filtros para pantallas.

Los investigadores no recomiendan usar gafas de colores mientras manejan, ya que ciertos colores pueden hacer que los semáforos o las luces del vehículo de emergencia sean difíciles de ver.

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30 agosto 2017

¿Hay límites en la cirugía láser después de la madurez?

Los mismos cambios en la visión que le hacen querer tirar los lentes pueden complicar la decisión de someterse a una cirugía. Aún si usted ha usado lentes de armazón o de contacto durante décadas, puede estar considerando someterse a una cirugía para corregir su visión. Los lentes de contacto pueden estar sintiéndose menos cómodos; quizás detesta usar lentes de leer; o tal vez finalmente tiene el dinero para buscar una visión clara instantánea del mundo en cuanto se levanta por la mañana o en cuanto saca la cabeza de la alberca.

Pero ¿qué tan recomendable es la corrección visual con láser en sus 50s, 60s, o más? Si sus ojos están saludables, la cirugía refractiva con láser puede brindar el resultado que busca. Pero los riesgos y beneficios cambian alrededor de la madurez, así que se necesita una evaluación completa y una asesoría verdadera acerca de lo que podría ganar o perder.

Tipos de cirugía refractiva láser.

Hay dos estructuras, el cristalino y la córnea, que desvían la luz para que enfoque en la retina, que es el tejido sensible a la luz en el fondo del ojo. La cirugía refractiva láser corrige la visión remodelando ciertas capas de la córnea. Es un procedimiento ambulatorio realizado mientras los ojos son anestesiados con gotas.

Los cirujanos tienen varias formas de llegar a la capa de la córnea que será tratada. La más conocida es LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis), en la cual un instrumento de precisión, ya sea un microqueratomo automático o un láser de femtosegundo, corta una delgada capa de la córnea, dejando un lado pegado como bisagra. La capa se retira a un lado, y un láser preprogragamado remodela la córnea interna para corregir la visión, y después la capa se regresa a su posicion original. No se necesitan suturas.

Un número de alternativas al LASIK, conocidas como ablaciones de superficie, operan solo en la superficie de la córnea (el epitelio) antes de aplicar el láser.

En la queratotomía fotorefractiva (PRK), una sección del epitelio es removida completamente con un láser. En LASEK (laser epithelial keratomileusis), una solución de alcohol es aplicada para debilitar y aflojar el epitelio a fín de que el cirujano pueda suavemente moverlo hacia un lado y volver a acomodarlo después de la correción visual. En epi-LASIK, una pequeña lámina de epitelio es removida con un microqueratomo especial y se pone aparte (puede reponerse o no después de la cirugía). Después de los procedimientos de ablación de la superficie, se aplica un lente de contacto blando para proteger la córnea mientras sana (por lo general en 3 a 7 días).

La eleccion entre LASIK y algún otro procedimiento de ablación de superficie depende de su vista, el grosor de su córnea, y cualquier condición médica que pueda tener.

"Para la corrección más baja, con frecuencia recomendamos la ablación de superficie porque remover una lámina es potencialmente más proclive a trauma, infección, y la necesidad de retratamiento. Para altas correcciones, generalmente recomendamos LASIK porque los resultados visuales son mejores," dice el Dr. Roberto Pineda, profesor asistente de Oftalmología en la Escuela de Medicina de Harvard y director de cirugía refractiva en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary.

¿Qué pasa durante la cirugía LASIK?

LASIK es la cirugía refractiva láser más comúnmente realizada. Después de que el ojo es anestesiado, un microqueratomo crea una lámina del tamaño de un lente de contacto del epitelio de la córnea y el estroma (la capa media de la córnea). La lámina se acomoda a un lado para dejar expuesto el estroma. Un láser excimer remueve una cantidad precisa de estroma. La lámina se acomoda en su posición original. No se necesitan suturas.

Se recomienda buscar un oftalmólogo con mucha experiencia realizando el procedimiento y equipo moderno (menos de 10 años viejo). Si es posible, elegir uno que haya tenido entrenamiento en cirugía refractiva láser.

Antes de la evaluación usted necesitará dejar de usar sus lentes de contacto por un tiempo (una o dos semanas si usa lentes blandos; tres o cuatro semanas si usa lentes duros) porque distorsionan la forma de la córnea.

El cirujano evaluará a fondo sus ojos, incluyendo la forma, grosor, y la condición de la córnea; la producción de lágrimas; los errores de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo); el tamaño de las pupilas (las pupilas que se abren demasiado con poca luz tienen más posibilidad de percibir reflejos, halos y visión doble después de la cirugía refractiva); y la presencia de otras condiciones oculares que se vuelven más comunes con la edad.

Debido a que el paciente enfoca en una luz mientras el láser es aplicado, usted debe demostrar que es capaz de mirar a un solo punto por al menos sesenta segundos.

El cirujano también necesita saber acerca de su salud general y cualquier medicamento que esté tomando. La cirugía puede ser inapropiada debido a una enfermedad autoinmune o cualquier condición que le haga más propenso a infecciones. Puede ser que tenga que dejar de tomar ciertos medicamentos que impiden la cicatrización (como los esteroides), que causan ojo seco (como los antidepresivos y pastillas para la presión sanguínea), o que crean dificultades en la visión (como el medicamento para el corazón amiodarone).

Una franca discusión.

La mayoría de las personas están satisfechas con los resultados de la cirugía refractiva láser, pero es importante reconocer los posibles problemas y tener expectativas realistas.

Después de la cirugía, puede ser que tarde desde semanas hasta meses en que se estabilice la visión. En esos días, cerca del 75% de los pacientes alcanzan una visión de 20/20 o mejor, y más del 95% alcanzan una visión de al menos 20/40 (suficientemente buena para pasar el examen de manejo). Pero incluso un resultado de 20/20 en un examen de la vista puede no significar visión perfecta en la vida real, debido a que pueden desarrollarse problemas con la vision nocturna o dificultad en distinguir entre diferentes tonos de gris.

Algunas personas usan lentes de contacto duros gas-permeable porque su visión es más clara que con lentes de armazón. Si usted es una de esas personas, el oftalmólogo puede levantar una alerta amarilla, porque la cirugía refractiva con láser con frecuencia no puede igualar una visión tan nítida.

Después de la ablación de superficie, puede sentirse incomodidad, ardor y comezón a medida que el epitelio sana. El ojo seco es común después de la cirugía refractiva láser; generalmente mejora en pocos meses pero se vuelve persistente en más del 20% de los pacientes, con síntomas que van desde moderado hasta extremadamente molesto.

Inmediatamente después de la cirugía puede usted notar reflejos, halos o visión doble, especialmente de noche. Estos síntomas persisten por más de 6 meses en más del 20% de los pacientes, aunque los estudios indican que solo el 5% se sienten molestos al respecto.

Otros posibles problemas incluyen el desarrollo de un nuevo astigmatismo, una disminución en la habilidad para distinguir contrastes, y una sobre-corrección que requerirá el uso de lentes o una cirugía posterior. El sitio de la cirugía puede infectarse; la córnea puede inflamarse, causando visión borrosa (esto es más común después de la ablación de superficie); y en LASIK o LASEK, la lámina de epitelio puede desprenderse o quedar arrugada.

Infórmese usted mismo ampliamente acerca de los riesgos y asegúrese de que todas sus dudas son contestadas antes de tomar una decisión.

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23 agosto 2017

La mirada de los pájaros

Los investigadores han creado una pequeña cámara que imita la visión de los depredadores emplumados usando tecnología de impresión en 3D.

Un equipo de la Universidad de Stuttgart produjo una cámara que combina cuatro lentes impresos con diferentes longitudes focales. La huella de la óptica en la cámara es de 300 micrómetros cuadrados.

El autor del estudio, Dr. Alois Herkommer, dijo a Optometry Today que la tecnología tiene el potencial de permitir sistemas de imagen pequeños y versátiles en campos como la endoscopía, detección óptica, drones de vigilancia y seguridad.

La investigación también resulta prometedora para la creación de sistemas de imagen óptica en miniatura pero complejas. "Esto haría posible instrumentos ópticos muy pequeños para diagnóstico ocular," explico el Dr. Herkommer.

La tecnología está inspirada por la visión natural de los depredadores, como las águilas, que tienen agudeza central alta.

La superposición de las imágenes representadas por cada una de las cuatro lentes conduce a una imagen con alta resolución en el centro.

La cámara proviene del concepto de que debido a que muchas tareas no requieren igual claridad a través de todo el campo visual, solo la visión central necesita ser la más detallada.

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09 agosto 2017

Blefaritis y su tratamiento

La blefaritis es una inflamación de los párpados, involucra la parte de los párpados donde las pestañas están insertadas y afecta ambos ojos. Ocurre comúnmente cuando las glándulas de los párpados se tapan, causando irritación y ojos rojos. La blefaritis es una condición crónica difícil de tratar, pero en general no causa daño permanente a la vista, y no es contagiosa. El único tratamiento necesario para la mayoría de los casos de blefaritis puede ser el cuidado individual, como lavarse los ojos y usar compresas calientes. Si eso no es suficiente el médico puede prescribir tratamientos como:

  • Medicamentos para la infección. Los antibióticos aplicados en los párpados han mostrado aliviar los síntomas y resolver la infección bacterial de los párpados. Se encuentran disponibles en varias presentaciones incluyendo gotas, cremas y ungüentos. Si la infección no se resuelve con estos antibióticos, el médico puede sugerir antibióticos orales.
  • Medicamentos para la inflamación. Las gotas desinflamatorias o pomadas pueden ayudar a controlar la inflamación. El médico puede recetar incluso ambos medicamentos desinflamatorios.
  • Medicamentos que afectan el sistema inmune. La ciclosporina tópica es un inhibidor de la calcineurina que ayuda a aliviar algunos síntomas de blefaritis.
  • Tratamientos para las condiciones subyacentes. La blefaritis causada por dermatitis seborréica o rosácea puede ser controlada tratando esas enfermedades.

La blefaritis raramente desaparece por completo. Incluso con un tratamiento exitoso, la condición con frecuencia es crónica y requiere atención diaria de lavado de párpados. Si no hay respuesta al tratamiento, o si ha habido pérdida de pestañas, o solo un ojo está afectado, la condición puede ser causada por un cáncer localizado.

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02 agosto 2017

Cirujano describe los beneficios de los nuevos procedimientos de glaucoma

El Dr. Vipul Lakhani, exhortó a los asistentes a una reunión de la Academia de Optometría de Nueva Jersey para considerar la cirugía temprana en el tratamiento del glaucoma.

Dijo que su procedimiento favorito es la canaloplastia interna. "Lleva 10 minutos realizarla, se dirige al sitio de mayor resistencia y resulta en una caída promedio de 35% en la presión intraocular", dijo Lakhani, de Tom's River, N.J., en la reunión.

Dijo que realiza este procedimiento, que observó es similar a la angioplastia, en pacientes con glaucoma de moderado a avanzado no controlado.

"La primera semana o dos tienes que esperar a que el viscoelástico empiece a trabajar", señaló. "La presión será elevada hasta entonces".

El CyPass Micro-Stent (Alcon), una cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (CGMI), aprobada recientemente, que se realiza durante la cirugía de cataratas, ha demostrado que reduce el 20% (desde el inicio) la presión intraocular en el 73% de los pacientes cuando se combina con la cirugía de cataratas.

Lakhani dijo que también está viendo buenos resultados con el iStent (Glaukos). "Mis resultados son mucho mejores ahora que hace 2 años", dijo. "La colocación de iStent es la clave."

"Xen Gel Stent (AqueSys), que es un procedimiento similar a la trabeculectomía, pero no tiene los mismos efectos secundarios", dijo Lakhani. "En pacientes donde la malla trabecular no puede rescatarse, el material blando del Xen Gel Stent se inyecta en el espacio subconjuntival, evitando la malla trabecular", continuó. La hipotonía transitoria temprana se observa en algunos pacientes, señaló, pero la tasa de complicaciones es baja. Los pacientes tendrán una ampolla postoperatoria.

Un estudio de 865 pacientes mostró que a los 3 años había una reducción del 50% de la presión intraocular y un 74% de la disminución de los medicamentos, dijo. El procedimiento está indicado cuando la terapia médica fracasa, pero aún no está aprobado por la FDA, observó Lakhani.

"El tratamiento del glaucoma hoy en día es drásticamente diferente que hace unos años", dijo. "Durante mucho tiempo tuvimos opciones muy limitadas y tratamos a la mayoría de nuestros pacientes con glaucoma igual. "Este es un momento emocionante para nuestros pacientes porque ahora tenemos procedimientos quirúrgicos que son menos invasivos, con menos complicaciones y proporcionan muchos de los mismos beneficios que tienen nuestros procedimientos tradicionales", continuó.

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26 julio 2017

Nistagmo tratado con implante magnético

Una condición que causa un movimiento involuntario de los ojos en cerca de una de cada 400 personas ha sido tratada usando imanes implantados atrás de los ojos de un paciente. El estudio de este caso, publicado en Ophthalmology, es el primero que se sabe que usa un implante para controlar el movimiento de los ojos.

Investigadores de la University College London y la University of Oxford desarrollaron un juego de implantes magnéticos para tratar el nistagmo en un paciente que desarrolló la condición a los 40 años de edad.

El tratamiento incluyó implantes magnéticos en el piso orbital de cada ojo, y acomodar otro imán en los músculos extraoculares que controlan el movimiento de los ojos.

Los imanes son capaces de controlar los movimientos oculares involuntarios que caracterizan el nistagmo sin ser demasiado restrictivos dado que la fuerza de los movimientos de parpadeo es más débil que los movimientos voluntarios de los ojos.

La prueba después de que los imanes fueron implantados reveló que la agudeza visual del paciente había mejorado y no hubo ningún impacto negativo en su rango funcional de movimiento. Más de cuatro años después, el paciente reporta una mejora significativa en las actividades diarias y ha logrado regresar al empleo remunerado. Tiene un grado de visión doble, pero ésto estaba presente antes de que los imanes fueran implantados.

El autor principal Dr. Parashkev Nachev explicó a Optometry Today que el impacto en la vida cotidiana del nistagmo podría ser tan perturbador como la degeneración macular. "Una de las cosas que a menudo se descuida con el nistagmo es lo profundamente perturbador que es el efecto sobre la función visual", añadió.

Los investigadores ahora están reclutando pacientes para un ensayo clínico más grande que implica entre seis y 12 personas.

Antes de implantar los imanes en el paciente, los investigadores probaron los implantes externamente usando una lente de contacto a medida. "Podíamos ver que se detuvo, o disminuyó la oscilación del ojo, pero el paciente todavía podía cambiar su mirada", compartió el Dr. Nachev. Las prótesis magnéticas fueron implantadas en dos sesiones separadas por el profesor Geoff Rose y David Verity en el Moorfields Eye Hospital. Los imanes estaban envueltos en titanio —un material que se ha utilizado en pacientes durante décadas y no tiene reacciones adversas con el tejido.

Es la primera vez que un implante se utiliza para alterar el movimiento normal del ojo y abre nuevas vías de tratamiento para una amplia gama de condiciones. El Dr. Nachev resumió que el estudio del caso era una ilustración de un concepto más general: que los problemas neurales no siempre tienen soluciones neurales. "Debido a que la neurología es tan compleja y los mecanismos son a menudo tan diversos a veces tenemos que ser innovadores y pensar más allá de la línea, teniendo en cuenta otros puntos en el camino", explicó. "Lo más importante con cualquier tratamiento potencial es que ayuda a alguien que actualmente no se puede ayudar", concluyó el Dr. Nachev.

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19 julio 2017

Lentes de contacto para ojos secos

Hay muchos estilos de vida que pueden ayudar a personas con ojo seco. Si estos cambios no mejoran el ojo seco, se pueden discutir cambios en la graduación o en los lentes de contacto. Se deberían considerar diferentes tipos de lentes de contacto, dependiendo de la causa del ojo seco. Las opciones incluyen:

  • Lentes blandos. Los lentes blandos son mejores para la gente con ojo seco. Los materiales usados en los lentes blandos están hechos para retener el líquido y permitir que el oxígeno pase a través del lente lo que permite al ojo respirar. Quienes usan lentes de contacto duros se podrían beneficiar al cambiar a lentes blandos.
  • Contenido de agua. Los lentes de contacto tienen diferentes contenidos de humedad. Los lentes de contacto con más alto contenido de humedad pueden empeorar los síntomas de ojo seco dedibo a que absorberán la humedad del ojo para mantener su alto nivel de humedad. Las personas con ojo seco deben usar lentes de contacto con bajo nivel de humedad.
  • Hidrogel de silicón. Los lentes de contacto de hidrogel de silicón requieren de menos humedad que otros lentes de contacto y permiten un mejor paso del oxígeno a través del lente. A pesar de ser un poco más caros que los otros lentes de contacto, estos lentes podrían ser más cómodos para alguien con ojo seco.
  • Frecuencia de reemplazo. Muchas personas reportan que sus lentes de contacto son más cómodos cuando se reemplazan más seguido, especialmente con más frecuencia que la sugerida por el fabricante. Usar un lente nuevo diariamente parece ser la mejor manera de asegurar la comodidad.

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12 julio 2017

Una historia óptica

Durante más de cuatro décadas de fotografía médica, un principio fundamental ha guiado el trabajo de Matthew Thomas. Él intenta decir una historia a través de la fotografía que captura del ojo.

"Te da un contexto," explica el jefe de imágen médica en el Bristol Eye Hospital. "Cuando un doctor examina a un paciente, no solo ve la lesión, él hará un examen clínico y luego verá la lesión. Eso es lo que efecivamente estamos tratando de imitar," agrega.

El Señor Thomas entrega su presentación, An overview of ophthalmic photoslit lamp imaging, en 100% Optical en Londres el 4 de febrero pasado.

Subraya cómo toma series de fotografías en su trabajo. "Podríamos tomar de seis a ocho fotografías y el doctor dirá, 'sólo quiero ésta'," dice el Sr. Thomas. Pero puede suceder que el paciente haya sido referido por una condición y que se haya encontrado con algo más.

Las fotografías pudieron haber sido tomadas como parte de una serie incluyendo una visión general del área, un acercamiento, una vista magnificada, una fotografía con alguna iluminación especial y una imagen usando alguna tinción.

Durante su charla, el Sr. Thomas detalló las técnicas de ranura ancha, ranura angosta y haz completo para tomar fotografías del ojo. También dió tips para capturar imágenes de los párpados y esclera, y destacó el uso de las tinciones de color para resaltar el daño a los tejidos.

El Sr. Thomas explicó que encuentra su campo de trabajo fascinante. "He estado haciéndolo por 43 años y todavía estoy aprendiendo. Mientras más aprendes, más te das cuenta de que te falta aprender," dijo. "Todo se está desarrollando y llega nueva tecnología todo el tiempo. Mientras más viejo estoy, más me emociono con eso —soy como un niño grande. Me siento en la cama y leo libros acerca de imagen oftálmica," concluyó.

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05 julio 2017

Cómo hacer yoga para evitar el aumento de la presión intraocular

El yoga se ha convertido en una forma popular de ejercicio físico y mental, y se dice que tiene muchos beneficios meditativos y terapéuticos.

Sin embargo, ciertas posiciones cabeza abajo, se asocian con un fuerte aumento de la presión intraocular (PIO). Eso podría ser un problema para las personas con glaucoma, especialmente teniendo en cuenta la nueva investigación que indica que la PIO permanece elevada incluso después de que el participante ha regresado a una posición vertical.

Esto no significa que las personas con glaucoma no pueden hacer yoga, pero una mejor comprensión de cómo la PIO se ve afectada por las posiciones cabeza abajo permitirá a los pacientes con glaucoma evitar ciertas poses y ajustar sus rutinas para una experiencia segura y saludable.

Un estudio reciente del Mont Sinai Health Systems estuvo comparando la presión intraocular en personas sin enfermedad ocular y pacientes con glaucoma mientras realizaban una serie de posiciones invertidas de yoga, para medir el aumento de la PIO y cuánto tiempo duraba ese aumento. Cubrieron las siguientes posiciones: perro volteando hacia abajo, doblarse derecho hacia adelante y piernas levantadas en la pared.

Los investigadores tomaron la PIO en cada grupo inicialmente sentados, inmediatamente asumiendo la pose, y dos minutos mientras sostenían la pose. Todas las poses aumentaron la PIO en ambos grupos, con el mayor incremento asociado en la posición del perro voletando hacia abajo. Una vez que los sujetos volvieron a estar sentados, esperaron diez minutos y se les tomó la PIO nuevamente.

En la mayoría de los casos la PIO permaneció levemente elevada. El estudio no mostró una gran diferencia en la PIO entre el grupo de control y los participantes con glaucoma, pero los investigadores creen que el estudio adicional se justifica."Como sabemos que cualquier PIO elevada es el factor de riesgo más importante para el desarrollo y progresión del daño al nervio óptico, el aumento en la PIO después de asumir algunas poses de yoga es preocupante para los pacientes con glaucoma y sus médicos tratantes," dijo la autora del estudio Jessica Jaisen. "Además, los pacientes con glaucoma deberían comentar con sus instructores de yoga su enfermedad para permitirles alguna modificación durante la práctica."

Debido a estos hallazgos y como una medida preventiva mientras se hace más investigación, es mejor para los entusiastas del yoga, que tienen glaucoma, evitar posiciones cabeza abajo durante sus rutinas. Sin embargo, dado que el yoga es un ejericio individual, pueden simplemente introducirse algunas pequeñas modificaciones a la rutina normal.

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28 junio 2017

R2D2 en su actuación estelar

Investigadores de la Universidad de Oxford han reportado resultados positivos de un ensayo clínico innovador que involucró el uso de un robot para realizar cirugía vitreorretiniana.

La cirugía inicial, realizada en septiembre del año pasado, se pensó para ser la primera en que un robot fuera utilizado para operar dentro del ojo humano. Otros 5 pacientes fueron operados por el Robotic Retinal Direction Device (R2D2) como parte del ensayo clínico.

Los resultados se compararon con los resultados de seis cirugías vitreorretinianas realizadas manualmente y presentadas en la Conferencia Anual de la Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología.

Los investigadores informaron que todas las cirugías dentro del ensayo clínico se realizaron con éxito sin complicaciones. Hubo dos micro-hemorragias retinianas entre las cirugías realizadas robóticamente, en comparación con cinco en las cirugías realizadas manualmente.

La cirugía robótica tiene potencial para la dosis controlada de terapia génica y células madre en futuros tratamientos clínicos para enfermedades de la retina, subrayaron los investigadores. "La extrema precisión y estabilidad de un sistema robótico puede facilitar procedimientos retinianos y transretinales complejos", concluyen.

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21 junio 2017

¿Comer granos para mejorar la salud ocular?

Un nuevo estudio sugiere que el cambio de comer pan blanco a pan integral puede tener un efecto protector contra la degeneración macular relacionada con la edad DME.

El estudio, publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias, involucró la observación de 19 ratones alimentados con una dieta baja en glicemia y 40 ratones con una dieta alta en glicemia. En ambos grupos, los carbohidratos constituían el 45% de la dieta.

Después de seis meses, los ratones de alta glicemia se mantuvieron en la misma dieta o cambiaron a una dieta que contenía almidones encontrados en grano entero.

Los investigadores descubrieron que los ratones de alta glicemia comenzaron a desarrollar muchas características de DME, mientras que los ratones en una dieta baja en glúcidos no lo hicieron. Cuando algunos de los ratones pasaron a una dieta con almidones encontrados en granos enteros, el daño a la retina se detuvo.

Los científicos también identificaron biomarcadores potenciales, prediciendo quién está en riesgo de desarrollar DME, como parte del estudio.

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14 junio 2017

Miopía, ojo seco y degeneración macular relacionadas al uso de dispositivos digitales


Este es un resumen del artículo publicado por Thomas Aller en Primary Care Optometry News, Mayo 2017

Las primeras computadoras personales llegaron al mercado a principios de los años ochenta y se han convertido en parte importante de la vida moderna, hasta que han sido reemplazadas o aumentadas con dispositivos más pequeños, como el primer iPhone en 2007. Ahora raramente hay situaciones en las que un dispositivo digital no esté disponible.

Más o menos en el mismo lapso de tiempo que los dispositivos digitales han tomado el mundo, la miopía ha estado aumentando rápidamente, alcanzando picos en los países de Asia oriental.

Uno podría pensar que la curva de penetración de los dispositivos digitales coincide con el aumento de la prevalencia de miopía y se preguntan si hay una causa y efecto o simplemente una pseudocorrelación interesante.

Aunque siempre ha habido sospechas de que el trabajo de cerca causa miopía o la empeora, la evidencia no ha sido suficiente. Recientemente, un meta-análisis que involucró a 20,000 niños en Asia relacionó el número de horas de trabajo cercano con el nivel de miopía. Otros estudios han relacionado el nivel educativo a la miopía.

Aunque puede tomar mucho tiempo probar los efectos de los dispositivos digitales sobre el desarrollo de errores refractivos, los optometristas podrían ayudar a la visión de sus pacientes si asumen que el uso excesivo de dispositivos digitales puede aumentar el riesgo de miopía.

El ojo seco también parece estar aumentando en la prevalencia, y la edad promedio de inicio parece estar disminuyendo. Nuestro conocimiento acerca del ojo seco ha cambiado dramáticamente a partir de las Conclusiones del primer panel del Taller de Ojos Secos —que es causado principalmente por deficiencia acuosa— a las conclusiones del segundo panel —que es más probablemente causado por la disfunción de la glándula de Meibomio—.

La evidencia de que el uso de dispositivos digitales puede estar contribuyendo al síndrome de ojo seco y disfunción de la glándula de Meibomio es mucho más fuerte que la historia de error refractivo. Está bien establecido que el uso de dispositivos digitales conduce a una disminución de la frecuencia de parpadeo así como un parpadeo incompleto.

Otros estudios sugieren que cualquier trabajo cercano detallado disminuirá la velocidad de parpadeo, mientras que otros sugieren que los síntomas de incomodidad visual y ocular son mayores con el uso de dispositivos digitales.

También se sabe que la degeneración macular está aumentando en frecuencia y, aunque esto puede deberse al envejecimiento de la población, existe la posibilidad de que el exceso de exposición a la luz azul de dispositivos digitales a edades más tempranas y en un tiempo cada vez mayor, puede aumentar el daño a los pigmentos maculares.

Lo que estoy proponiendo es una gran teoría unificada de la optometría, que vincula el uso de dispositivos digitales a la miopía, el ojo seco y el daño macular.

Los médicos pueden comenzar a ayudar a sus pacientes buscando todas estas condiciones en sus pacientes jóvenes para que puedan ayudar a retardar la progresión de la miopía, mejorar la superficie ocular y proteger la retina. Los investigadores pueden ayudar a nuestra comprensión ampliando sus líneas de investigación para incluir pacientes jóvenes en estudios de degeneración macular y de ojo seco al estudiar las consecuencias oculares y visuales del uso del dispositivo digital.

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07 junio 2017

Tratamiento de cataratas sin cirugía

Las cataratas podrían ser tratadas sin cirugía después del alentador desarrollo en la ciencia de polímeros.

Los investigadores de la Universidad de Massachusetts Amherst han avanzado en la comprensión de la ciencia de las proteínas en el cristalino del ojo. Los hallazgos podrían ayudar a prevenir la formación de grupos de proteínas responsables de muchas enfermedades controlando las fuerzas electrostáticas que causan las agregaciones.

El físico de polímeros de Amherst de la Universidad de Massachusetts, el profesor Murugappan Muthukumar, dijo a Optometry Today que casi todas las enfermedades neurológicas y las enfermedades del cristalino humano se debían a aglutinación indeseable de proteínas. Los estudios tienen implicaciones prometedoras para el tratamiento de las cataratas y la presbicia.

"Un día, los optometristas y los profesionales del cuidado de los ojos podrán utilizar procedimientos no quirúrgicos para interceptar cataratas", destacó el profesor Muthukumar.

Durante los experimentos, los investigadores dispararon luz en soluciones cientos de veces. Medían cuánta luz salía y en qué ángulo. Los investigadores usaron estas medidas y un modelo simplificado de cómo las moléculas se disponen en el cristalino humano para determinar la relación entre el aglutinamiento de proteínas y su base molecular.

La tecnología basada en la investigación temprana por el profesor Muthukumar y sus colegas ha sido licenciada a Janssen Pharmaceuticals. El profesor Muthukumar explicó que le gustaría ampliar el concepto de prevenir la agregación de proteínas a los sistemas que son relevantes para las enfermedades neurológicas. Describió cómo la visión y la fisiología del ojo lo habían fascinado a lo largo de su carrera. "Mientras iba creciendo en la India, estaba profundamente perturbado por la visión de demasiados ciegos, incapaces de trabajar y reducidos a mendigar (...) Muchas veces me he preguntado cómo sería la vida sin vista, y creo que sería una terrible pérdida, " explicó. El profesor Muthukumar concluyó: "Toda mi vida profesional he querido hacer algo al respecto. Esta fue mi motivación. "

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